FRAGILE O RESA FRAGILE?

Sono Giulia ogni volta che...
Sono Giulia quando...
Rapporto malato. Manipolazione emotiva. Sensi di colpa. Amore tossico.
Voglia di essere e sentirsi libera.
Segnali di allarme: gesti, frasi, atteggiamenti.
Confronto. Richiesta di aiuto.

I BENEFICI DELLA MEDICINA NARRATIVA

La medicina narrativa richiede doti interpretative, empatiche, impegno, compassione, riflessione, per consentire al paziente di superare l’isolamento e la frustrazione in cui il sopraggiungere della malattia – la perdita del ben-essere – lo ha fatto precipitare.
L’errore che viene compiuto molto spesso nella pratica clinica è il fallimento empatico, il non esserci, l’interrompere costantemente il paziente con domande giudicanti che rappresentano la ricerca di conferma delle diagnosi cliniche.

LA DIMENSIONE ANTROPOLOGICA DEL RAPPORTO MEDICO-PAZIENTE

La medicina narrativa non è una nuova branca di specializzazione della medicina, piuttosto costituisce il nucleo stesso della medicina, recuperando così la dimensione antropologica del rapporto medico-paziente e riumanizzando i processi assistenziali, per anni polarizzati su una visione strettamente tecnica della medicina. Gli strumenti necessari alla sua applicazione diventano: l’attenzione e la rappresentazione che, intrecciati, conducono all’affiliazione, al ponte relazionale con il paziente.

PERSONAL TRAINER E SUPPORTO PSICOLOGICO

La pratica dell’esercizio fisico non è un processo automatico ma richiede motivazione, partecipazione attiva e costanza. In un soggetto diabetico è possibile che questi elementi pur essendo presenti siano “coperti” dalla paura o dall’ansia. In questo caso, essere seguiti da uno psicologo, può rendere più agevole il trattamento implementato dal personal trainer sotto supervisione costante. Attraverso un percorso di supporto psicologico, il paziente può rendersi consapevole di quale sia il suo stato di accettazione della malattia, se la evita oppure l’amplifica.

UN MODELLO DI SALUTE BIO-PSICO-SOCIALE

La medicina narrativa compare nella letteratura scientifica in una raccolta di articoli pubblicati sul British Medical Journal alla fine degli anni novanta del XX secolo, ma le sue origini vanno tracciate negli USA, ad opera della Harvard Medical School.
Fondamentale in tale approccio è la concezione della malattia intesa non solo in senso biologico, ma anche come esperienza soggettiva dello star male, senza trascurarne il suo significato sociale (sickness). Se tutte le malattie dal punto di vista medico sono uguali, ciò che cambia è il vissuto.

TRATTAMENTI FARMACOLOGICI, TECNICHE DI RILASSAMENTO, INTERVENTI PSICOTERAPEUTICI

Generalmente, le principali linee terapeutiche per il trattamento della cefalea muscolo tensiva prevedono sia l’impiego di strumenti farmacologici che non farmacologici. Da non trascurare le situazioni cliniche in cui è possibile ricorrere a entrambe le modalità di trattamento, in maniera sinergica.
Tra i trattamenti farmacologici, quelli più frequentemente impiegati riguardano: gli antidolorifici, gli ansiolitici e gli antidepressivi. L’utilizzo di antidolorifici è di frequente associato a regimi auto prescrittivi, che per tali caratteristiche, non raggiungono, talvolta, l’attenzione del medico.

DISSONANZA COGNITIVA: MOTIVAZIONI, SOLUZIONI

Chi ha una rabbia repressa utilizza modalità indirette per manifestare la propria ira. Tra queste, il silenzio, l'ostruzionismo, lo sparlare degli altri, negare i propri sentimenti quando vengono riconosciuti dagli altri, l'indifferenza, la non collaborazione. Queste persone «è come se vivessero un conflitto tra l'essere gentili e disponibili, e l'essere ostili».  Come si risolve questa dissonanza cognitiva? «Riuscendo nello stesso momento a essere gentili e ostili. La maggior parte delle persone passive-aggressive, infatti, riescono con il sorriso a manifestare aggressività.

PAURA INCONTROLLABILE: SINTOMI, CURA

Sin da quando siamo bambini, la paura fa parte integrante della nostra vita, con un valore anche protettivo, perché ci consente di riconoscere il pericolo, rivelandosi funzionale per la sopravvivenza. La fobia, invece, è costituita da un insieme di rappresentazioni mentali di rischio, che si associano in maniera irrazionale a un determinato oggetto o situazione. La fobia si differenzia dalla paura perché non rappresenta un pericolo oggettivo ma viene concettualizzato, a livello soggettivo, come tale. Dunque, la fobia è una paura incontrollabile che incide sul funzionamento globale del soggetto.

QUALI SONO LE CONNESSIONI TRA CIBO E DIABETE?

I temi predominanti connessi al cibo ruotano intorno ai concetti di spazio, di tempo, di controllo e di libertà.
Il cibo non è soltanto la nostra fonte di nutrimento, ciò che ci consente di assumere un certo carico energetico, ogni giorno, ma si rende anche veicolo di molte informazioni e significati che noi stessi gli attribuiamo in base ai nostri vissuti e alle nostre modalità di interazione con la realtà circostante.

VALUTAZIONE CLINICA E TRATTAMENTO

L’indagine dei fattori responsabili dell’esordio clinico propende per un’eccessiva contrazione, concentrata nei gruppi muscolari del capo e del collo, responsabili del dolore avvertito. La valutazione clinica e il trattamento di tale disturbo prevedono la presenza di un team di esperti che effettuino un’analisi dettagliata a più livelli: neurologo, psichiatra, psicologo-psicoterapeuta. La prima fase è di esclusiva pertinenza neurologica. Lo specialista si dedica ad una dettagliata valutazione della sintomatologia cefalalgica, stimolando il paziente a una attenta osservazione e registrazione giornaliera di una serie di parametri da annotare nel diario delle cefalee.

UN TUMULTO DI EMOZIONI: ANSIA, RABBIA, PAURA, TRISTEZZA

Il diabete è una malattia che va seguita non solo dal paziente, ma da tutti coloro che sono intorno a noi e fanno parte della nostra vita. Convivere col diabete vuol dire prima di tutto essere seguiti in maniera olistica e multidimensionale da un team composito di figure professionali che si interfaccino costantemente (medico, diabetologo, nutrizionista, psicologo). Infatti, la sintomatologia ad esso connessa può essere generata da fattori diversi che richiedono pari monitoraggio e approfondimento.

INVECCHIAMENTO O QUADRO DEMENZIALE INGRAVESCENTE?

È fisiologico, con l’avanzare degli anni, presentare difficoltà a ripescare i nomi di oggetti o persone (anomie) o nel memorizzare numeri di telefono (deficit di memoria a breve termine); così come frequenti possono essere gli episodi in cui ci si dimentica dove sono le chiavi o cosa si era intenti a fare. Quali i fattori che devono allarmarci?
Molto spesso sono i familiari o i datori di lavoro a suonare il primo campanello di allarme, perché, ad esempio, la persona interessata non riesce più a garantire le stesse prestazioni lavorative, in termini di attenzione o di memoria.

CAMBIAMENTO NELLO STILE DI VITA

Non avere fretta che le cose tornino come erano prima della pausa estiva, ma “edulcorare” un momento come il rientro scolastico o lavorativo, abituandosi già nei giorni precedenti a cambiare gradualmente lo stile di vita (anticipare il ritmo del sonno, regolarizzare l’alimentazione, ridurre il tempo libero). Condividere gli aspetti positivi del rientro: è vero che si torna a scuola, ma è altrettanto vero che si possono rivedere i vecchi amici. Ogni giorno ci saranno delle ore da dedicare ai compiti, al lavoro, ma anche allo sport e alle attività sociali.

FONTE DI SOFFERENZE SUL PIANO FAMILIARE, SOCIALE E LAVORATIVO

Dai dati disponibili emerge che solo il 40% dei pazienti riceve una diagnosi corretta, il 50% non si reca dal medico, l’80% dei pazienti assume farmaci da banco, con effetti negativi e potenzialmente nocivi sulla salute.
Le cefalee presentano un ampio spettro di manifestazioni cliniche e l’approccio diagnostico appare non sempre agevole, ma richiede particolare attenzione, in termini di diagnostica differenziale, al fine di favorire il riconoscimento di forme di cefalee secondarie riconducibili a patologie organiche.

USA LA TUA ANSIA!

L’ansia fisiologica è positiva perché è quella che ci consente di non arrivare in ritardo a lavoro, di trovare una maggiore concentrazione o spinta nel fare le cose, di superare brillantemente un esame.
L’ansia patologica ci fa sentire costantemente in uno stato di allarme che diventa estremamente penoso per chi lo sperimenta. E’ il caso di chi adotta condotte di evitamento, ossia evita di andare al supermercato, in discoteca, in palestra, di prendere un treno, di assistere ad un concerto, di fare un viaggio, perché in questi luoghi o compiendo queste determinate azioni ha sperimentato, per la prima volta, un attacco di panico.

APPROCCIO INTEGRATO ALL'OBESITÀ

<< ... È tutto inutile, ho deciso, non vado alla festa, resto a casa con mamma. Mi guardo allo specchio, ma sono davvero io quel lottatore di sumo che vedo riflesso? Che bello sarebbe se domani potessi svegliarmi nel corpo di un'altra, vorrei che un'altra vivesse nel mio corpo. La dottoressa mi dice che non voglio svincolarmi da mia madre, ma lei non capisce, mia madre ha ragione! Che mi importa di resistere, io voglio mangiare, io sono solo un'obesa >>. 
L'approccio integrato all’obesità si propone di focalizzare l’attenzione sul paziente, nei suoi aspetti fisici e psichici, per poter implementare un approccio terapeutico efficace.

COSA SI SCATENA "DENTRO" LA MENTE?

Il cibo rappresenta un "contenuto" di cui riempirsi per poi svuotarsi, perché in esso si trasferiscono delle componenti emozionali o meglio ancora dei vissuti da cui non riesce semplice liberarsi, ad esempio, verbalizzandoli. Il cibo può essere uno strumento di manipolazione sugli “altri significativi” per ottenerne l'affetto o le attenzioni.
Nel caso dell’anoressia, il problema non è tanto il cibo, quanto l’atto del cibarsi che acquisisce un valore carico di significato.

QUALI SONO I CAMPANELLI DI ALLARME?

Cambiano gli ordini di priorità, molte certezze che prima apparivano consolidate vengono messe in discussione, mutano il sistema di rappresentazioni e gli schemi interpretativi della realtà, aumentano la frequenza e l’intensità dei rapporti col gruppo dei pari, nel quale si cerca il riconoscimento e la definizione della propria nuova identità. Ed è in questo contesto, incerto, ma nello stesso tempo alla ricerca di “identificazioni” che può incombere la droga.

UN ATTACCO ALLA PERSONA NELLA SUA INTEREZZA

<< Mi sento sola, irrimediabilmente sola e isolata, ho voglia di abbandonare tutto… e il momento peggiore è quando sono a casa perché resto in uno stato di costante tensione, ripensando alle cose accadute e agli attacchi e ai soprusi che ancora potrò e dovrò ricevere... cosa posso fare? >>
Il mobbing non è una singola azione in cui siamo stati criticati anche duramente dal nostro capo, consiste in una serie ripetuta di atti vessatori, che si presentano per almeno una volta a settimana, per un periodo di almeno sei mesi.

LA QUALITA' DELL'ALLEANZA TERAPEUTICA IN UN CASO CLINICO

<< Come posso fare a risolvere il mio problema >> - mi chiede - << Non ne posso più, tutti mi dicono che senza questi chili di troppo sarei una persona migliore, ma io, ogni volta che torno a casa, visto che lì non mi fanno trovare più nulla, mi fermo in pizzeria e mangio l’impossibile. Come posso fare? Mi aiuti! >>
 S. è un paziente di 31 anni, ha un lavoro stabile. Convive da sempre con una forma di obesità grave, si è rivolto a diversi specialisti, ha effettuato varie diete, ha perso anche 20 chili che prontamente ha rimesso, è stato ricoverato in una clinica.

PER UNO STILE DI VITA SANO E ATTIVO

Motivare le persone, sia nella scelta iniziale al cambiamento, sia nelle fasi successive del mantenimento.
• Cos’è e cosa non è il counseling motivazionale breve • Il modello dei 6 fattori del cambiamento
• Le tecniche di base del counseling motivazionale breve • Gli errori da evitare: le trappole della comunicazione • Creazione e mantenimento della relazione di cura • Il Modello Transteorico
• Gli stadi del cambiamento • Piano nutrizionale condiviso
• Il diario alimentare • Il diario dell'attività fisica

TRE CASI CLINICI, UN COMUNE PUNTO DI PARTENZA: L'ATTIVAZIONE DEL SISTEMA SIMPATICO

S. sa che dovrà parlare al consiglio di classe oggi pomeriggio, davanti al dirigente e ai suoi colleghi... più si avvicina il momento di inizio e più comincia ad avvertire una serie di sintomi: tremore, sudorazione, palpitazioni. Fa di tutto per evitare di parlare, inventa qualsiasi scusa, per lei parlare in pubblico è come andare alla gogna… Cosa può accaderti quando hai paura del giudizio degli altri e temi ed eviti attivamente quelle situazioni in cui tale giudizio può essere espresso?

QUANDO LE DINAMICHE PSICOLOGICHE DELLA STAGIONE DEL CAMBIAMENTO RICHIEDONO L'AIUTO DELLO PSICOLOGO

<< Che dolore sento dentro da quando Giuseppe mi ha lasciata. Ho perso i miei sogni, le mie speranze. La mia incessante voglia d’amare ha finito di esistere. Il vuoto, la devastazione, il deserto, l’aridità... si contrappongono alle infinite gioie, ai cieli e ai mari aperti che mi trasmetteva... mi sento una nullità, temo la vita prima ancora di aver cominciato a vivere... >> Il senso di inadeguatezza sperimentato dall’adolescente deve trovare il giusto spazio attenzionale, supportato dalla capacità del clinico di cogliere il significato che il sintomo riveste nel labile equilibrio psichico dell’adolescente.

TRE PASSI PER COSTRUIRE UN DIALOGO SANO

Noi adulti abbiamo veramente affrontato ed elaborato certi nostri fantasmi adolescenziali? O, quando li guardiamo, pensiamo inevitabilmente a tutto ciò che pensavamo di poter essere nell’età in cui tutto ci sembrava possibile?
Può essere utile capire come funziona il cervello degli adolescenti?
Quali ingredienti non devono mancare ai genitori di un figlio adolescente?

ROMPERE UNO SCHEMA INTERPRETATIVO MALADATTIVO

L’obiettivo fondamentale di ogni valido percorso di psicoterapia è supportare il paziente nell’acquisizione di un inedito punto di vista, un nuovo modo di guardare la realtà. L’avversario in realtà è dentro di noi, il nemico dentro, non vince sempre lui: cambiare i propri comportamenti per poter cambiare ciò che non ci piace.

MECCANISMI E STRATEGIE
Non è ciò che racconti agli altri che determina la tua vita.
È ciò che sussurri a te stesso che ha il potere più grande.

Quante volte ti sei detto che era arrivato il momento di cambiare? Perché alcune persone riescono ad uscire dalla loro zona di comfort e altri no?
Quali sono i meccanismi alla base del cambiamento?
Quali i processi psicologici e le strategie, per sostenerti nella tua decisione di voler smettere di mangiare a dismisura?
O di fumare?
O di dipendere emotivamente da qualcuno?

ASPETTI PSICOLOGICI
Cos’è il rooming in? In cosa consiste questa pratica?
Il rooming in è”la permanenza del neonato e della madre nella stessa stanza in un tempo più lungo possibile durante le 24 ore, salvo quello dedicato alle cure assistenziali”.
Consente di cogliere la possibilità di tenere vicino il proprio neonato fin dai primi momenti di vita, agendo in maniera potenziante sul legame madre-bambino e sull’allattamento.
Quali sono i risvolti emotivi di questa pratica?
Abbiamo tenuto conto di come si sente la madre, dopo un parto naturale oppure cesareo?
… Alle emozioni tipiche del baby blue si aggiunge il senso di colpa, perché la tua creatura ti cerca e tu non hai la forza per contenerla, per sostenerla, per viverti quei momenti.
Con quale rischio per il neonato? Quello di fargli del male… Semplicemente per l’eccessiva stanchezza.
Care neo-mamme, il mio intento è rassicurarvi: non sarete meno brave se dormirete due ore in più!

REAZIONI ALLO STRESS DA PANDEMIA

Disturbi d’ansia, disturbi dell’umore, stati depressivi, attacchi di panico, alterazioni del ritmo sonno-veglia e nell’alimentazione.
L’isolamento cautelativo ci ha fatto capire quanto preziosi e irrinunciabili siano gli altri.
L’incontro con l’altro produce un forte senso di benessere, che si traduce in un innalzamento del livello degli oppioidi endogeni, che, di contro, si abbassano quando si sta da soli.
Lo stress è come un farmaco alle giuste dosi fa bene, in quantità eccessiva diventa tossico.
Alcuni consigli anti-stress...

SEI DAVVERO PRONTO AD USCIRE?

Cosa potrebbe essere accaduto in questo tempo?
Sindrome della capanna
Marcello 33 anni informatico: "Questa quarantena mi ha fatto capire che non ho bisogno poi di tante cose. Forse mi è mancato solo un amico e andare a correre, per il resto sono stato benissimo, anche meglio. Penso che lo smart-working non debba essere relegato solo a situazioni di emergenza, ma diventare una pratica comune, così si evitano le conflittualità insite nel lavoro, l’arrivismo, la competitività, vedi meno le persone e pensi meno alle cattiverie che ti possono fare... ".
Come affrontare questa paura?
Strategia kaizen: facciamo un passo alla volta, ricominciamo la nostra corsa, a piccoli passi...
Continuiamo a dedicare tempo all’ascolto di noi stessi e di come stiamo...

L'IMPORTANZA DELLA PREVENZIONE

Covid-19, il nemico invisibile: in che misura gli stravolgimenti apportati incideranno sull’equilibrio psichico dei professionisti sanitari?
La reazione alle circostanze della vita è strettamente individuale: ognuno di noi adotta un proprio stile di interpretazione e, successivamente, di reazione nei confronti degli eventi stressanti. 
Il medico, costretto spesso a intervenire in situazioni di precarietà, si trova a essere disarmato, in piena solitudine, senza nessuna sicurezza e garanzia. È fondamentale, nell’emergenza, attivare azioni di monitoraggio e di attenzione alle problematiche psicologiche degli operatori: non possono essere lasciati soli, hanno bisogno sin da subito di sostegno psicologico, sia nell’immediatezza degli eventi stressanti sia nel post-trauma.

SUGGERIMENTI PER I MEDICI NELLA RELAZIONE CON SÉ STESSI E CON IL PAZIENTE

Sulla figura del medico, i pazienti proiettano l’immagine materna, “la base sicura”. Per poterti occupare dei tuoi pazienti è necessario che tu abbia un buon equilibrio psichico e questo è importante ora più che mai.
Adeguati alla gestione della pratica clinica a distanza. Esci dalla tua “comfort zone”. Potenzia la tua capacità di resilienza, la qualità del tuo rapporto con i pazienti, la tua capacità di empatia. Presta attenzione alla tua risposta psichica e comportamentale. Insegna ai tuoi pazienti come proteggersi dall’ infodemia. "Usa" la paura come risorsa.

COME SOPRAVVIVERE ALLA DIDATTICA A DISTANZA

Con quali difficoltà si stanno confrontando i bambini, i ragazzi, le famiglie
e gli insegnanti?
Come evitare che la paura si tramuti in panico?
Come orientarsi nella valanga di informazioni senza controllo?
Quali possono essere i comportamenti da adottare e farci da “bussola”?
Quali consigli sulla gestione dei figli e sui rapporti della coppia genitoriale?
Come affrontare la convivenza forzata?
Quali consigli sul rapporto tra docenti e allievi nella didattica a distanza?
Covid-19 e poi? L'opportunità di un cambiamento?

LA RISCOPERTA DI SE' STESSI

 "Tu a quel prima eri attaccato, anche se non era proprio come lo volevi".
Negazione, rabbia, paura, tristezza, solitudine… Il virus ti blocca, ti obbliga a trascorrere del tempo con te stesso, a smettere di correre e ad abituarti alla dimenticata lentezza… Ti trasforma… Un senso di fratellanza, di comunità, di solidarietà… Poi coraggio, consapevolezza dell’incertezza… Un te stesso prima e dopo il virus.

CARESTIA DELLA SPERANZA. OSTACOLI DELL’”ANIMA” AD UNA FUNZIONALE RIPRESA

Uscire da questa pandemia senza aver imparato nulla?
Cosa sentiamo sia cambiato dentro di noi?
"La vita è bella solo se posso trarne vantaggio…", dice il narcisista.
"Nulla sarà mai come prima…", dice il pessimista.
"Nessuno può capirmi…", dice il vittimista.
Questi prototipi sono dentro di noi: scoviamoli, guardiamoli in faccia, affrontiamoli.
Proviamo a ragionare in un’ottica circolare e non lineare. Ripristiniamo la qualità della comunicazione.
È questo il momento giusto per riconnettersi in maniera più autentica al nostro vero Io, per poi poter raggiungere un incontro più autentico con l’altro.

DIMMI CHE PARTNER SCEGLI E TI DIRO’ COM’ERA TUA MADRE

<< Ho conosciuto G. in un periodo molto triste della mia vita, mi sentivo sola e sbagliata... Lui era sposato, era geloso... Ho cominciato a evitare tante cose, pur di poter stare con lui, fino ad annullarmi completamente... La vita, senza la sua presenza, mi sembrava inutile e priva di ogni significato >>.
Perché alcuni individui sono dipendenti dai loro partners, mentre altri non lo sono?
Il modello di attaccamento che viene introiettato durante i primi anni di vita, fungerà da modello relazionale e caratterizzerà i futuri rapporti: tendenza ad assumere con il partner lo stesso ruolo assunto durante l’infanzia con il genitore di riferimento.

DIPENDENZA AFFETTIVA

<< Io non valgo se esisto da solo, il mio valore dipende dal valore che gli attribuisci tu >>.
La manipolazione per avvenire ha bisogno di due elementi: un soggetto ha bisogno di approvazione, l’altro ha bisogno di avere ragione.
La persona che viene manipolata e attaccata nelle sue sicurezze viene uccisa piano piano, come quando si bolle una rana, una morte lenta.

LE DINAMICHE RELAZIONALI SOTTESE AL CONFLITTO

Il conflitto può condurre al rifiuto del dialogo, alle discussioni, alle aggressioni… Non vanno trascurate le situazioni antecedenti ad esso, la percezione a livello personale e il modo in cui si estrinseca a livello manifesto. Non limitiamoci a considerare la persona come miscellanea di pregiudizi e archetipi, antecedenti alla sua reale conoscenza, comprendiamo la persona con la sua storia, con il suo valore.
Quanta fiducia siamo disposti a dare all’altro?

ANSIA DA PRESTAZIONE: SOGGETTI A RISCHIO, SINTOMI, PREVENZIONE, GESTIONE

Chi sono i soggetti che facilmente incedono nell’ansia da prestazione? Sono quei soggetti che cadono nella distorsione cognitiva di confondere la “parte” per il “tutto“, e che, pertanto, associano la valutazione rispetto alla specifica prestazione con la valutazione rispetto alla proprie capacità personali e intellettive. Sono quelle persone che cercano nel contesto esterno a sé stessi conferme del loro valore (locus of control esterno), sono quei soggetti che proiettano nel presente e nella valutazione rispetto alla loro performance le aspirazioni riguardo al loro futuro.